aranyér ProktológiaAranyér PROKTOLÓGIA

Kérem, senki se háborodjon fel! A következő sorok felborzolhatják egyesek idegeit! Nem a mindennapi megszokott valóság jön (tudom hiányzik a pénz, az energia, az idő, stb., de sokszor a szándék is), hanem egy törekvésről van csak szó, hogy minél többen minél jobban tudjunk szolgálni aranyér proktológia területén . Tanulságos lehet mindenkinek (főleg orvoskollégáknak), kérem a hozzászólásokat (persze a szöveg elolvasása után).

 

Az eszményi aranyér proktológia

Már a kifejezés is abszurd, tudom. Egy olvasói hozzászólás juttatta azt az eszembe, hogy mennyire nem vagyunk egyformák. Ezt most azért írom le, mert az egy dolog, hogy én hogyan gondolkodom arról, hogy milyen proktológiai ellátás az, amit a betegeim kívánnak, és ritkán, de más az, amit betegeim szavából kiveszek. De ezt mind én szűröm le a nekem mondottakból, ami nem ugyanaz, mint amit az emberek gondolnak, szeretnének.
A bejegyzés tárgya a következő: milyen aranyér proktológiai ellátást szeretnének kapni a páciensek. Először részleteiben leírom azt, amire én gondoltam, ahogy én megpróbálom csinálni a dolgokat (törekszem rá), majd kérnék sok-sok érdemi hozzászólást ötletekről, pozitív tapasztalatokról, hogy milyen rendelés lenne az, ahova a legkevésbé rossz érzettel el-, majd visszamennek a segítségre szorulók.

 

Elképzeléseim:

  1. Bejelentkezés
    Folyamatosan elérhető asszisztensi telefonos elérhetőség. Itt a páciens pontos időpontot kap, melyben max. fél óra csúszással aranyér proktológia ellátásra kerül. (A csúszás azért képzelhető el, mert akadhatnak sürgősen megoldandó problémák, melyeket meg kell beszélni/oldani. Ezzel a bizonytalansági tényezővel számolni nem lehet, sok beteg vizsgálatára, a probléma kivesézésére negyed óra bőségesen elég, nagyritkán meg egy óra is éppen csak befedi a teendőket.) Az időpont megbeszélése után tájékoztatást kap a vizsgálathoz szükséges előkészületekről, a vizsgálatról vagy arról, hogy ennek hol nézhet utána (ez ma már kizárólag csak internetet igényel). A vizsgálat díjának a honlapon szerepelnie kell. A kezelés díja szerintem ilyenkor még titok mindenki számára (még az orvos is), nem biztos ugyanis előzetes vizsgálat esetén sem, hogy amit az egyik orvos szükségesnek tart, a másik is ezt ajánlja (rendszeres tapasztalat). Persze köszönés, bemutatkozás, kellemesen csengő női hang, magabiztosság, rövidség. A szakmai hozzáértés szerintem felesleges ilyenkor, egyrészt az orvosi vizsgálatot nem befolyásolják (csak különleges kéréseknél, problémáknál) az itt elpanaszoltak, csak a gördülékeny ügymenetet hátráltatják, a cél itt a bejelentkezés, kapcsolat felvétele.
    Az internetes bejelentkezés tapasztalatom szerint nem jó: a betegek kb. 10%-a telefonos egyeztetés után sem jön el az aranyér proktológia vizsgálatra, le sem mondva azt. Ez nem csak az üres állás miatt veszteség, de annak is, aki esetleg sürgős gond miatt kért legkorábbi időpontja több napot, akár egy hetet is csúszik, ahelyett, hogy az üres lyukban megoldanák hamar a problémáit. Kérésem: aki nem megy el, mondja le minél hamarabb, segítve mások gyógyulását.
  2. Megérkezés
    Könnyen elérhető helyen (autó, tömegközlekedés), ingyenes parkoló. A lehető legkönnyebb, várakozás nélküli bejutás, lehetőség szerint lépcső nélkül, akadálymentesen. Egyértelműen, „eltévedhetetlenül” kiplakátolva a hely, az útvonal.
  3. Rendelői váró
    Belépve tiszta várótér, kényelmes székekkel, fotelokkal, lehetőség szerint nem folyosón, libasorban, hanem csoportokban. Szolid pasztellszínek (utánaolvasva a színek pszichológiája szerint leginkább kék, zöld), megnyugtató zene (esetleg nem „eladós” rádióadó), kellemes illat, trendi magazinok (női, férfi, tudományos, stb.), kórház érzés kizárva. Egy sarokban esetleg szolidan TV (Mónika-show helyett mondjuk utazási csatorna). Kabát őrizhetően, WiFi internet, mellékhelység bidével (persze nem hiányzó kellékekkel), ásványvíz (kétféle), műanyag poharaktól nem púposodó szelektív szemetes. Recepció, szolid, alázatos mosoly, nyugodt hang, köszönés, bemutatkozás, itt adatfelvétel (mások által nem hallhatóan), beleegyező nyilatkozat átvétele, elolvasása, kérdések, válaszok.
  4. Rendelő
    Előző beteg mosolyogva ki, utána kevéssel az asszisztens köszönés után behívja a következőt Aranyér proktológia rendelőbe. Beteg be, hangfogó ajtó becsukva. Az orvos kezet nyújt, bemutatkozik, köszön. Nem túlhajszolt, nyugodt, a pácienst nevén szólítja, a betegre koncentrál, nem a maga fontosságát hangsúlyozza, tiszta, rendezett ruházat és küllem (az ember nem fél a fertőzéstől, mikor kezet fog vele). Először egy-két személyes kérdés, oldódás. A rendelőben kellemes (nem széklet-) illat, kellő világosság, halk, megnyugtató zene, (nem tolakodó és nem szétboncolt szervekről szóló) képek a falon, az elrettentő „kínzóeszközök” nem a beteg látóterében, tisztaság, rendezettség. A páciens és az orvos között nem elválasztóvonal az asztal, hanem lehetőség szerint lekerekített szélű, hogy megbeszéléskor az orvos közelebb kerülhessen. Pontos, lényegre törő, profi kérdések, az előzetes tájékoztató alapján felkészült, pontos válaszok (nem az ”aranyeres panaszaim vannak” és a harminc véle, hatékonynak nem bizonyult krém, kúp folytonos ismételgetése). Kérdések az adott élethelyzettel kapcsolatban (erről kicsit lejjebb). (Ezeknek nem az a célja, hogy az orvos felmérje, mennyi zsozsót tud kiénekelni a páciens zsebéből, hanem az, hogy az esetleges kezelési lehetőségek közül melyik illik legjobban az adott páciensnek.) Az orvos a beteg iráni negatív megjegyzése, gesztusa kizárt, mint ahogy az orvos-asszisztens személyes(kedő) kommunikációja is, csak a beteg és betegsége, gyógyítása a lényeges ilyenkor, azért vagyunk ott. Nincs ki-be járkálás, telefonfelkapdosás (majd ha a beteg kiment, mindezt lehet).
    Vizsgálatkor egyszerhasználatos papírlepedő, „kínzóeszközök” látótéren kívül. Beteg elhelyezkedik az ágyon (szerintem a bal oldalt fekvés az ideális, a szemérmet sem bántja annyira, mint mondjuk a „kutyapóz” vagy a szétterpesztett lábak, ellazulni is könnyebb így), párna a feje alatt, nem a vizsgálóasztal deréktól kényelmetlenül megemelve, megtörve. Orvos mindent tárgyilagosan mond előre. Tájék erős helyi megvilágításban, csak így érdemes megnézni. Ujjal való alapos vizsgálat kíméletesen, egyénre szabott módon, ami nem annyit tesz, hogy felületesen, de ne érjen fel egy durva nemi erőszakkal sem. A síkosító lehetőleg nem vazelin, paraffin, amelyektől törlés után olyan érzése van az embernek, mintha berittyentett volna, hanem víz oldékony intim zselé. Eszközös vizsgálatkor többféle vastagság és hossz, alak szükségeltetik az adott állapothoz mérten (persze mindenből mindig van). Megbeszélés, esetleges beavatkozás. A tájék tisztára törlése, elpakolás, nem minden szennyezetten ott hagyva (engem egyszer urológus „becserkészett”, utána másfél óráig éreztem azt a bizonyos „berittyentést”, míg hazaértem tisztálkodni, köszi, ezt senkinek sem szeretném).
    A megoldás a beteg egyéni állapotával (betegség, életvitel, élethelyzet, anyagi lehetőségek előzetes megbeszélés után) legyen összhangban. Legalább rajzos felvilágosítás (ilyenkor már elő lehet venni), megbeszélés (teendők, várható problémák), tájékoztatók. Dokumentáció elkészítése, melyet a beteg ért, hasznosnak talál, benne folyamatos elérhetőség gond esetére. „Kérdés van-e?”, válaszok. Anyagiak megbeszélése (most, majd). Fizetés, mosoly, búcsúzás. Kint öltözés, köszönés.
  5. Otthon, édes otthon
    Otthon a papírok átolvasása, benne minden fontos, ami megtörténhet, meg amit ilyenkor tenni kell. („Minden úgy volt, ahogy leírta.”) A teendők betartása.

Ennyi.
Ötleteket kérek, nem panaszokat, hiába tartják jogosnak, arra más fórum való. Csak jobbító szándékú megjegyzéseket várok a (remélem általános) aranyér proktológia színvonal emelése céljából, majd igyekszem rendszeres(ebb)en javítani a fenti felsorolást.

Kívánok szép napot, jó egészséget.

dr. Bánfalvi Péter
sebész adjunktus, proktológus
„A gyógyító gondoskodás™”
www.aranyeresseg.hu
.

aranyér gyulladásAranyér gyulladás?

A betegségeket bemutató sorozatnak lassan vége. Ennek oka kettős. Egyrészt a gyakoribb (és kevésbé gyakori) végbélbetegségek majdnem elfogytak, maradnának az érdeklődők, problémával küszködők részére teljesen meddő, minden gyakorlati értéket nélkülöző technikai villogtatások, amire itt szerintem semmi szükség. Másrészről egyre több kérdést kapok aranyér gyulladás problémákkal, információkkal kapcsolatban, amik a cikkekben érthetően, alaposan kivesézve megtalálhatók.

 

Aranyér árnyékában

Egy ritkán észrevett, de egyébként elég gyakori problémáról írok most. Azért csak ritkán észrevett, mert sokszor alattomosan, akár az aranyér „árnyékában” megbújva sunyít a mélyben, és sokszor csak nagyon alapos, akár csak többedszeri vizsgálat rántja le a leplet ottlétéről. Sokszor fogják az általa okozott panaszokra, hogy ez bizony maga az aranyér gyulladás, ami sok probléma okozója lehet.

 

Apró mirigyek

De kezdjük az elején. Vannak mélyebben a végbél falában apró mirigyek, az egyszerűség kedvéért mondjuk ezeket izzadságmirigyeknek (kis csúsztatással, persze). Azért csúsztatással, mert egyrészt nem izzadságot, hanem minimális nyákot termelnek, másrészt mert leginkább a széklet csúzsósságáért felelősek. Ezek a mirigyek a külső és a belső borítás, a bőr és a nyálkahártya határán, a belső részen apró öblökbe nyílnak. Megint az egyszerűség kedvéért gondoljunk egy folyóra, a mirigy a folyó vízgyűjtő területe, a kivezetőcső maga a folyó, az öböl meg itt a végbélbe, ott a tengerbe vezeti a folyó tartalmát. Remélem, érthető.

Néha azonban adódik némi probléma. Biztos sokaknak közölünk gyulladt már be a hónaljában egy izzadságmirigy. Fáj, nyom, az ember a karját sem mozgatja szívesen. Ez a gyulladás vagy valami szerencse folytán megnyugszik, vagy sürgős műtéti teendőt adó tályoggá csúnyul, akár magától kifakadva sokáig váladékozik. Nem igazán halálos, de roppant kellemetlen betegség tud lenni.
Ugyanez a helyzet az alvégen is. Sokszor tapasztalom, hogy vagy maga a mirigy gyullad be, érzékeny duzzanatot okozva a végbél falában, vagy a kivezetőcső, az öböl szájadéka duzzad meg lobosan, hosszú idő alatt a végbél mélyebb szakaszában akár érzékeny bőrnyúlvánnyá alakulva keseríti meg a mindennapokat. Ilyen nyúlványok, gyulladás, bármi panasz, gond nélkül gyakran előfordulnak a végbélben (mondom a bőr és a bél határán, még bőrrel fedetten), ezek minden kritika nélküli eltávolítása (merthogy mondják: „polip, amiből rák lesz”, nem teljes mértékben fedi a valóságot) felesleges tortúra.

 

Mi ez?

Sok a szöveg, tudom, de miért is rémisztem ezzel a horrorral a kedves, de egyre kevésbé türelmes olvasót?
A gyakorlatban ez úgy néz ki, hogy jön a páciens, elmondja, hogy székeléskor, de főleg üléskor szúr, fáj a végbele egy bizonyos helyen, a toalettpapír néha véres, néha váladékos. A gyulladáskor szokásos korábbi láz, hidegrázás legtöbbször még kérdésre sem jut a páciens eszébe. Ilyenkor a legrosszabb esetben (persze a „minek jött ide maga ezzel?!” hozzáállást nem véve) ráfogják az aranyérre, de az erre adott gyógymód viszont nem szünteti meg a gyulladást, csak nyújtja a csalódottsággal telítődő időt a megoldásig. Mondhatják rá a vérzés, fájdalom miatt, hogy ez végbélrepedés, majd az végkifejlet ugyanaz lesz, marad a probléma. Az a szép ebben, hogy eközben és emellett persze akár lehet aranyér gyulladás vagy végbélrepedés is, csak a kizárólag ezekre irányuló kezelés (kúp, krém, műtét, gyógyszer, ráolvasás, váltott hideg-meleg ülőfürdő stb.) nem nyújt gyógyulást.

Bár az általánosan elfogadott vélekedéssel ellentétes, de a belső aranyér csak ritkább esetben fáj úgy önmagában. A „hagyományos” végbélrepedés meg legtöbbször záróizomgörccsel társul, elöl, a has felé vagy hátul, a gerinc felé jelentkezik. A páciens meg jön laza fenékkel, és mondja, mutatja sokszor, hogy a jobb vagy bal oldalon üléskor szúr, nyom, fáj. Ilyen esetben, annak ellenére, hogy a terület látványa sokszor semmitmondó, a problémás pontot belül megnyomva a fájdalom legtöbbször elsőre kiváltható, a baj így azonosítható.

 

Miért baj, ha nincs rendesen kikezelve a probléma?

Igazából két okot tudnék erre felsorolni.
Egyrészt mert panaszt okoz, ha nem is folyamatosan, de rendszeresen. Nem való az oda. Másodszor, ha a gyulladás szépmagyarul mondva „betályogosodik”, a tályog fut, amerre lát, erről szól az erősebb idegzetüeknek való „Tályog és sipoly...” c. opuszom, ki rosszul akar aludni (nem csak a gyenge stílusa miatt), olvassa el bátran!

 

Teendő?

Ha az orvos feltételezi, hogy fennállhat ilyen probléma, az akár meglévő végbélrepedés nem ott és nem úgy fáj, ahogy az lenni szokott, akkor a végbélben előbb újjal, majd a végbéltükrön keresztül egy vékony „vasdarabbal”, szondával finoman megnyomja a jelzett területet, akár látszik ott valami, akár nem. Ha ezen a területen a nyomásérzékenység fokozott, bingó! Megvan a panasz oka. (Ezért öngól a fájdalmas végbél sokak által vágyott érzéstelenítésben, uram bocsá' altatásban elvégzett vizsgálata.)
Ha tályog még nem alakult ki, a gyulladás speciális antibiotikum melletti jegelés, gyulladáscsökkentő kúp segítségével akár meg is nyugodhat. (Láttam már nálam „tanulmányi úton” lévő sebész kolléga arcán a döbbenetet, hogy a fájdalmas „aranyérre” antibiotikumot adtam, majd az ettől panaszmentessé vált.) De ilyenkor is számíthatunk visszaesésre, amikor már felesleges ezt a gyógyszeres kezelést újból és újból elkezdeni azzal a hiú reménnyel, hogy végképp rendbe tesszük a problémát. Ugyanez igaz a gyulladás okozta bőrnyúlványra is. Ugyanis minél nagyobb ez a nyúlvány, annál könnyebben begyulladhat: ilyenkor megduzzad, hízik egy keveset, és ez a „súlytöbblet” a gyulladás elmúltával sem múlik el, így minden egyes gyulladásos eset kapcsán egyre nagyobbá válik, és egyre könnyebben okoz ismét problémát. Ilyenkor dobban nagyot minden sebész szíve, feltör bennünk az ősi ösztön, a vér szava, hogy végre lehet vágni, és még segít(het)ünk is vele.

A probléma sebészeti megoldása általában nem igényel hatalmas előkészületeket, nagy műtői felhajtást, koplalást, több napos kórházi bentfekvést: a beavatkozás akár egy szűkebb végbéltükrön keresztül helyi érzéstelenítésben pár perc alatt elvégezhető. A gyulladt mirigyet a végbél felől megnyitva a gyulladás „kiürül”, a mirigy kitisztul, így a terület pár nap alatt megnyugszik, majd begyógyul. Ha a nyúlvány okozza a problémát, az egy hurokkal távolítható el, ami a mirigy kivezetőnyílását is tágabbá varázsolja. Ha a mirigy és a nyúlvány is begyulladt, a kétféle beavatkozás egyidejűleg is elvégezhető. Ennyi a 18+-os rész.

Tehát az üzenet: ha régóta, akár visszatérően érzi a fent említett panaszokat, aranyér gyulladás vagy egyéb probléma jelentkezik, főleg üléskor belül nyomást, szúrást, javaslom, a gyógyulás érdekében látogasson el egy jó szakemberhez, proktológushoz!

Kívánok mindezek után is szép napot, jó egészséget.

dr. Bánfalvi Péter
sebész adjunktus, proktológus
„A gyógyító gondoskodás™”
www.aranyeresseg.hu 
.

EZT OLVASTA MÁR?
ARANYÉR BLOG LEGNÉPSZERŰBB CIKKEI

Share This