Sipoly

Végbélsipoly (fistula ani) – minden, amit a sipolyról tudni kell

Gyanakszik, hogy valami nem stimmel odalent? Végbele érzékeny? Viszket? Esetleg túl van egy tályogon, de nem érzi még tökéletesen gyógyultnak, vagy visszatértek? Panaszai vannak, amik diszkomfortérzéssel járnak, és negatívan befolyásolják a mindennapjait? Nem érti miért fáj, miért váladékozik? A végbélsipoly pontosan ilyen alattomos, rejtőzködő, kellemetlen betegség.

Mi az a végbélsipoly?

A sipoly latin neve fistula, mely azt jelenti cső, síp. A végbélsipoly esetében ez a cső egy kóros összeköttetést jelöl a végbél, és általában a külső felület, a bőr között.

A végbélsipoly kialakulásáért általában a bélfal izomrétegei között, ritkábban még ennél is mélyebben elhelyezkedő a végbél üregébe nyíló mirigyek gyulladása a felelős. Normál esetben ezek a mirigyváladékok spontán a végbélbe ürülnek, és a széklet útjának síkosításáért felelnek. Amikor ez eltömődik, bezáródik, a váladék nem tud kiürülni, és felgyülemlik. Ez az elsődleges, valódi sipoly a cryptoglanduláris eredet. A pangásból kialakuló gyulladás következményeképp felgyülemlő genny igyekszik eltávozni a végbél körüli szövetekben, és eközben járatokat alakít ki magának. Leggyakrabban végbéltályogként jelentkezik, melynek kifakadása után 30-40% eséllyel sipoly marad fenn.

A tályoghoz társult fistula, vagyis sipoly ellenőrzése történhet fistula próbával szondával: levegővel, metilénkék festéssel, vagy hidrogén peroxidos átmosással.

A fistula próba során egy kerekvégű vékony fémszondát vezetünk át a sipolyon, hogy megtaláljuk a kivezető nyílását.

A metilénkék oldatos és a hidrogén peroxidos próba esetén fecskenővel befecskendezzük ezeket a jól látható folyadékokat, és azok a kivezető nyílásnál árulkodó jeleiket hátrahagyva mutatnak utat. A hidrogén peroxid pezsgése fehér habzást eredményez, amely a kivezető nyíláson távozva figyelemfelkető fehér habfelhőt képez.

A sipoly vizsgálatára alkalmaznak még a végbélben (mint a hüvelyi) ultrahang, összetettebb, bonyolultabb esetben kismedencei MR vizsgálatot is.

Hogyan is néz ki a végbélsipoly – analis fistula?

A bőr felületén, méretét tekintve változatos, akár csak egy kis gombostűfejnyi nyílás észlelhető, ami egy állandó, rendellenes folyosóval kapcsolódik a végbélhez. Sokszor nehezen észrevehető a kis nyílás, mert megbújik a redők között. A bőr felmaródása, viszketése, váladékozása árulja el jelenlétét. A végbélsipoly nagyon ritkán gyógyul magától, többnyire műtéti úton kezelendő.

A sipoly bármilyen életkorban előfordulhat, de a végbélsipoly jellemzően a 30-as éveink vége felé jelenik meg. Vannak melyek csak apróbb kellemetlenségeket okoznak, míg mások tüneteikkel erőteljesen befolyásolják a mindennapi életet.

Crohn betegeknél, és gyulladásos bélbetegségben (colitis ulcerosa) szenvedő személyeknél fokozott a kockázata a fistulák kialakulásának. Ezekben az esetekben gyakran a folyamat a síkosító mirigytől függetlenül indul, és gyakrabban fordul elő elágazásos, több járatos fistula kialakulása, amikor egynél több nyílás található.

Megkülönböztetünk:

nyálkahártya alatti,
izom közötti,
záróizmon keresztül vezető,
magas,
izom feletti,
és izmokon kívüli sipolyokat.

Interspincterikus fistula: A sipoly a belső és a külső záróizom közötti térben kezdődik, és nagyon közel nyílik az végbélnyíláshoz. Az alacsony, 1-3 cm magasságban elhelyezkedő sipoly a végbélnyílásból indul, és a végbélnyíláson kívül a bőrben végződik. Ez a leggyakoribb, az esetek 80%-a ide tartozik. Ez az egyszerű sipoly, ami közel van a végbél határához, nincs másodlagos kiterjedés vagy tályog üreg.

Transsphincterikus fistula: A sipoly a belső és a külső záróizom közötti térben, leginkább a végbél mögött kezdődik. Ezután keresztezi a külső záróizmot, és már mindkét záróizmot átfúrva úgy 3-6 cm hosszú és kinyílik a végbélnyíláson kívül. Egy vagy két nyílás lehetséges. Ezek U alakban is meghajolhatnak, ilyenkor patkó fistula a neve.

Suprasphinctericus fistula: A sipoly a belső és a külső záróizom közötti térben kezdődik, és felfelé fordul egy pontig a záróizmok izom felett, majd a kismedencei izmok alatt lefelé húzódva nyílik a végbélnyíláson kívül.

Extrasphinctericus fistula: A sipoly a végbél magasabb részénélnél kezdődik, és lefelé nyúlik, áthalad a kismedencei izmon és a végbél körül, akár messzebb is nyílik. Ezeket általában egy tályog, vagy Crohn-betegség okozza.

A magasan fekvő sipoly komplexebb. Mind a záró-, mind a kismedenceizom érintett. Több járat és tályog üreg is található. Mind a belső, mind a külső nyílás távolabb helyezkedik el a végbélzáró gyűrűtől. A magas záróizmokon keresztül áthaladó sipoly eltávolítása záróizom átvágás esetén a széklettartási nehézség veszélyét hordozza, ezért ennek elkerülésére általában a műtétje is bonyolultabb.

Végbélsipoly tünetei:

Állandó viszketés altájon, bőrirritáció, csípő, fájdalmas érzés, gyulladás, váladékozás és az azt kísérő kellemetlen szag. Többet szeretne megtudni a végbélsipoly tüneteiről? Kattintson, és olvassa el kifejezetten csak a tünetekről szóló írásomat!

Mitől alakul ki a sipoly?

A sipoly kialakulásának oka többnyire valamilyen más gyulladásos alapbetegség, vagy ritka esetben belső behatás, pl. szúrós csirkecsont. Megnyugtatásképp nem ön a felelős a sipoly kialakulásáért, nem a koszosság, nem az elégtelen tisztálkodás okozza. Sajnos ezt nem lehet megelőzni, az általa okozott károsodást az azonnali járat ürítéssel és kezeléssel azonban minimalizálhatjuk.

Leggyakoribb kiváltó oka a végbéltályog, melyből elhanyagolt, sebészileg nem kezelt esetben nagyon nagy százalékban sipoly alakul ki. A sebészileg, proktológus szakember által feltárt tályog után is visszamaradhat sipoly, de kisebb kockázattal.

Mitől alakulhat még ki a sipoly? A sipoly kialakulásáért felelős további okokat az erről szóló cikkben olvashatja. Kattintson a linkre! >>> Végbélsipoly kialakulása

Végbélsipoly vizsgálata:

A végbélsipoly különböző vizsgálati módszerekkel diagnosztizálható.

A vizsgálat típusa és eszközei függenek a sipoly elhelyezkedésétől, jelenlegi állapotától. Cél a sipoly járatának útvonalát felkutatni, és a belső nyílás elhelyezkedését meghatározni.

Amikor a sipoly jól látható, tapintható, felszínes, a bőr közelében fut, a vizsgálathoz elegendő egy vékony fém szonda. A külső járaton keresztül bevezeti a szondát az orvos a sipolyba, és megnézi, hova vezet, milyen mélyen fekszik, milyen izmot fúrt át. A végbélben egy ujjal jól tudja belülről tapintani a szonda végét. Elágazó sipolynál ez a technika már nem célravezető. Ilyenkor végbélultrahang vagy MR vizsgálat a megoldás.

Másik egyszerű vizsgálati módszer, amikor helyi érzéstelenítővel kombinálva érzéketlenné tesszük a területet. A kivezető nyílásba bevezetett szondával vagy injekciós tűnk eresztül levegőt, hidrogénperoxidot vagy metilénkék oldattal festett folyadékot befecskendezve ellenőrizzük hol távozik, így gyorsan fellelhető a járat másik vége.

Amennyiben a sipoly magasan helyezkedik el, a végbél mellett futva magasan fölterjed és áttör a végbél záróizmain is, ujjal a végbél felől nem érhető el. Itt a szonda nem megfelelő eszköz. Képalkotó pl. röntgen (RTG) eljárással könnyen meghatározható a helye. Ez a módszer kitűnően kirajzolja a sipoly elágazásait, viszont, körülményes és a záróizomhoz való viszonya nem tisztázható.

Az elhelyezkedés pontos ismerete fontos, mivel ez meghatározza a kezelési eljárást is. Ilyenkor kerül bevetésre az ultrahangos (UH), vagy a mágneses rezonancia (MR) vizsgálat. Az üregen belüli ultrahang vizsgálat, pontosan leírja a sipoly lefutását, elágazásait, tályog jelenlétét, és az izmokhoz való viszonyt. Ez ambulancián képzett proktológus által végzett vizsgálat.

Ha társbetegség Crohn betegség vagy colitis ulcerosa gyanúja merül fel, minden esetben célszerű elvégezni a vastagbél tükrözést (kolonoszkópia) és random szövettani mintavételt a bél nyálkahártyából.

Sipoly műtét – sipoly kezelése

1.     Végbélsipoly műtét

A sipoly műtét fajtái:

Tapasztalatom szerint a sipolyok nagyobb része nem a súlyosabb, végbélzáróizmon áthaladó, nagy roncsolással járó műtétet igénylő esethez tartozik. Sokkal gyakoribb az egyszerű, bőr felszínéhez közel eső sipoly, melynek műtétje is kisebb, gyors beavatkozást tesz lehetővé.

Az, hogy a kezelő orvosok mikor milyen megoldásra törekszenek, ez a sipoly elhelyezkedésétől, a környezet (izmok, idegek, bél, erek) érintettségétől, az orvos tapasztalatától és meggyőződésétől függ.

Az egyszerű sipolyok és a végbél két izomzata között futó sipolyok műtétjét lehet hagyományos szikével, elektromos vágó készülékkel, Co2 és koblációs hideg lézerrel végezni. A sipoly felvágása, kivágása, kitisztítása, a sebszélek zárása a legegyszerűbb műtéti technika.

Nem minden esetben használható záróizom megtartó műtéti technika a sipolyjárat lekötése a záróizmok közötti térben -LIFT: Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract

Szintén záróizommegtartó műtét a belső sipolynyílás fedése izom-nyálkahártya lebennyel és a sipoly kiirtása – Flap plasztika
A tartós fonal drenázs a leghosszabb ideig tartó kezelés, de például a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél csak ez a módszer alkalmazható.
Az egyszerűbb sipolyok esetében is javasolt az átmeneti fonal belyezetés, ami a műtétet sokkal egyszerűbbé, sikeresebbé teszi.

A sipoly műtétekről itt olvashat bővebben >>> Végbélsipoly műtét

2.     Sipoly kezelése

A sipoly rendbetétele sajnos néha még a legképzettebb sebészvirtuózokat is megizzasztja. Kezelésének klasszikus módja az, hogy a cső falát egyszerűbb, felületesebb esetben (ahol a záróizom szinte nem is érintett, túlnyomó részt ezzel találkozunk) hosszában megnyitjuk, hogy a benne lévő pangó váladék szabadon kiürülhessen és a gyógyulás meginduljon. A hosszabb, mélyebbre hatoló járatoknál, hogy a felvágásnál történő záróizomsérülést elkerüljük, a járat falát kimetszük, és az utánpótlás elkerülésére a belső nyílást zárjuk, a külsőt nyitva hagyva biztosítsuk a tiszta sarjadást, gyógyulást. Tehát minden esetben a váladék utánpótlásának és pangásának megakadályozása a cél, amely a gyulladást és a járatot fenntartja. Én ezt a módszert alkalmazom, a sebészek többségével egyetemben

A sipoly kezelési megoldásai műtét előtt, műtét után kórházban, és műtét után otthon a következő cikkben olvashatók >>> Sipoly kezelése

Sipoly műtét utáni gyógyulási idő:

Gondoljon bele milyen lesz majd a sipoly nélkül élni. Segítek ennek az elérésében, de a türelem az ön fegyvere lesz. Mivel a sipolyok nagyon sokfélék, így a gyógyulási időszak sem pontosan meghatározható időpont, amit a naptárba lehet vésni. Sokféle sipoly, sokféle ember, sokféle gyógyulási idő. A felszínes végbélsipoly hamarabb, jól gyógyul, de a gyógyulási idő ebben az esetben is hónapokban mérhető. A magasabbra terjedő, elágazó vagy elhanyagoltabb sipolyok gyógyítása jóval nehezebb, a kombinált műtétek utáni gyógyulási idő is sokkal hosszabb, az esetleges kiújulás lehetősége magasabb.

Ön mit tehet a sipoly műtét utáni gyógyulási idejének lerövidítéséért az a következő cikkemben olvashatja. Kattintson ide! >>> Sipoly műtét utáni gyógyulási idő

Sipoly műtét utáni sebgyógyulás:

A sebgyógyulás hosszadalmas folyamat. Fontos az állandó odafigyelés, és az esetleges problémák felismerése. Milyen az, amikor jól gyógyul a seb, és hogyan ismerhető fel a probléma? Mit alkalmazhatunk otthon a sebgyógyulás ideje alatt, és mit nem. Milyen szövődmények lehetségesek, mire kell odafigyelni?

Erre ad választ a következő a sipoly műtét utáni sebgyógyulásról szóló írásom. Hasznos olvasmány, ha épp sipoly műtéten esett át, vagy arra vár. Olvassa el, legyen tájékozott!

Végbélsipoly műtét utáni lábadozás

Milyen táplálkozási, higiénés, és mindennapi rutinokat kövessen, amíg a végbélsipoly műtét után lábadozik. Mi ajánlott, mi kerülendő ez idő alatt? Az erről szóló cikk bővebben kifejti a témát, és hasznos tanácsokkal szolgál, hogy megkönnyítse ezt az időszakot.

Kattintson ide, és tudjon meg többet a végbélsipoly műtét utáni lábadozásról!

Sipoly kezelése otthon

Az eddigiekből úgy gondolom mindenki számára világos, hogy a sipoly kezelése otthon már csak a műtét utáni időszakra vonatkozhat. Az otthoni kezelgetés, kenegetés, fertőtlenítés, mosogatás ugyanis a sipolyt nem szünteti meg, csak súlyosbít a helyzeten. Az idő teltével egyre rosszabb állapotba kerülő sipoly rendbetétele pedig rendkívül sok időt és energiát emészt fel. A természetes kezelések, a gyógynövények csak kiegészítő terápiaként, a kezelő orvos tudomásával történjenek. Mindig konzultáljanak a kezelő orvossal.

Mégis mit tehet ön, a sipoly kezelése otthon hogyan valósítható meg? Engedje meg, hogy tanácsokkal lássam el, és elkerüljük a nem megfelelő kezeléseket.

Olvassa el a sipoly ajánlott otthoni kezelését!

Végbélsipoly kérdésben keressen bizalommal. Jelentkezzen bátran vizsgálatra, ne halogassa a döntést. Az idő ebben az esetben nem önnek dolgozik.

Hívjon most! +36(30)-868-0244

Bánfalvi Péter vezető proktológus

Dr. Bánfalvi Aranyér Központ,

A gyógyító gondoskodás: www.aranyeresseg.hu

Olvassa el, mit mondanak rólunk pácienseink:

 Vélemények proktológiai rendelőnkről

Vizsgálati helyszínek:

Budapest: Lövőház u. 24.
Székesfehérvár: Budai út 318.

További cikkek végbélsipoly témában: